Лечение. Комплекс упражнений
Ишиас
ОПИСАНИЕ
Ишиас — это воспаление или защемление седалищного нерва.
Ишиас является результатом неврологических проблем в спине или защемления нерва в области таза или ягодиц [1].
Ишиас может проявляться различными неврологическими симптомами:
  • Боль (сильная боль в ягодице);
  • Корешковая боль в ногах (по задней поверхности бедра и голени);
  • Онемение;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение походки;
  • Покалывание или жжение в ногах;
  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Отеки нижних конечностей, вызванные раздражением седалищного нерва [1][2][3].
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее распространенной причиной ишиаса является сдавление седалищного нерва (нервный корешок L4, L5, S1, S2, S3) грыжей межпозвонкового диска. [1][3]

Другие причины радикулита:
  • Спинальный стеноз [1][5];
  • Спондилез: инволюционный процесс постепенного изнашивания и старения анатомических структур позвоночника;
  • Компрессия нерва: мышцы таза могут сдавливать седалищный нерв и вызывать боль. Например, синдром грушевидной мышцы [1];
  • Воспаление и отек, вызванные артритом, растяжением или инфекцией. Инфекции могут быть вызваны абсцессами в подвздошно-поясничной, ягодичной мышцах или в тазу [1][3];
  • Сосудистые нарушения: увеличение объема крови на поздних стадиях беременности может сузить ограниченное пространство вокруг спинного мозга и вызвать сдавливание нервов [1];
  • Центральные механизмы: инсульт, кровоизлияние в мозг или склероз могут вызывать боль в седалищной области [1];
  • Травматические патологии [3][5]: повреждение\отрыв проксимального отдела подколенного сухожилия; Компрессия седалищного нерва отеком, воспалением или гематомой, образовавшейся вокруг пораженного сухожилия.
  • Гинекологические патологии [3]: эктопический эндометриоз, кисты яичника и беременность могут привести к ишиасу. Правая сторона чаще поражается.
Редкие причины ишиаса [3]:
  • Остеохондрома может поражать поясничный отдел позвоночника и шейку бедра, что может привести к сдавлению седалищного нерва

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    Отличительным признаком ишиаса является боль. Характеристики боли:
    • Локализация по ходу нерва, может возникать в спине, ягодицах, колене и ноге;
    • Иррадиирует в ногу и может привести к снижению силы, рефлексов и чувствительности [5];
    • Может быть постоянной или периодической [1];
    • Может усиливаться при определенных движениях, таких как кашель или чихание (эти движения повышают внутрибрюшное давление) [5]. Сидение, сгибание, длительное стояние или подъем из сидячего положения могут усилить боль. Что касается облегчения боли, положение лежа на спине уменьшает давление на грыжу межпозвонкового диска и в результате уменьшает боль [3].
    Также частыми неврологическими симптомами являются нарушение походки (ходьба на носках, свисание стопы и подгибание колена) [1], парестезии или дизестезия [3].
    Ишиас может быть вызван сдавлением или раздражением нервов L4, L5, S1, S2 и S3. Симптомы ишиаса зависят от того, какой нерв сдавлен или раздражен.
    L4: боль, покалывание и онемение внутренней поверхности колена и верхней части голени. Пациент может ощущать трудности при разгибании голени и отведении бедра. Снижается коленный рефлекс.
    L5: Боль, покалывание и онемение по наружной поверхности голени и внутренняя поверхность стопы. Трудности при тыльном сгибании большого пальца или стопы.
    S1: Боль, покалывание и онемение по наружной поверхности стопы. Пациент также испытывает слабость при подошвенном сгибании большого пальца или стопы. Снижается ахиллов рефлекс.

    ЛЕЧЕНИЕ
    Лед или тепло часто используется при лечении радикулита. Тепло или лед обычно кладут на пораженный участок на 20 минут каждые 2 часа [14].

    Лекарственные препараты обычно назначают для лечения ишиаса, но данные клинических испытаний, свидетельствуют о том, что использование анальгетиков для облегчения боли ограничено [15]. Исследователям не удалось выявить существенных различий между плацебо, НПВП, анальгетиками и миорелаксантами. Имеются ограниченные данные об использовании опиоидов [16][17].

    При тяжелом течении ишиаса используется эпидуральная инъекция стероидов, чтобы уменьшить воспаление и боль. Однако положительный эффект наблюдается не у всех пациентов и как правило временный, может длиться от одной недели до года [8][9].

    В крайних случаях может быть показано плановое хирургическое вмешательство. Когда основная причина ишиаса спинальный стеноз, рекомендуется операция по ламинэктомии. Во время этой операции удаляется небольшая часть позвонка и/или диска, которая зажимает нервный корешок. В случаях грыжи диска рекомендуется микродискэктомия. Во время этой операции через небольшое отверстие удаляется та часть грыжи межпозвонкового диска, которая зажимает нерв[10][18].
    ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
    В большинстве случаев при лечении ишиаса отдается предпочтение консервативным методам лечения. Тем не менее, все еще есть некоторые противоречия вокруг этого. Исследования показывают, что одно лечение не превосходит другое [19] (LOE 1A). Поэтому мы обсудим несколько вариантов лечения.

    Очень важной частью терапии может быть информирование (обучение) пациента об ишиасе и предоставление ему рекомендаций, особенно оставаться физически активным [13](LOE 2A), [10] (LOE 5). Однако образование пациентов по ишиасу еще не исследовано в рандомизированных контролируемых исследованиях [6] (LOE 1A) [10].

    Инъекции с кортикостероидами и вытяжение не рекомендуются для лечения радикулита, так как имеют ограниченные доказательства эффективности [13] (LOE 2A), [4] (LOE 1A), [15].

    Исследования показывают, что в краткосрочной перспективе постельный режим и полное ограничение физической активности не влияют на улучшение общего состояния, боль и качество жизни [19] (LOE 1A), [16] (LOE 1A), [10] (LOE 5).

    В нескольких статьях было доказано, что иглоукалывание уменьшает боль в спине. Практика основана на философии достижения или поддержания благополучия через открытый поток энергии, воздействуя на определенные пути в теле. Тонкие иглы вводят в кожу рядом с локализацией боли [17] (LOE 1A), [8] (LOE 2C), [10] (LOE 5). Другие статьи не показали уменьшения боли при иглоукалывании [19].

    Массажная терапия оказалась полезной при лечении болей в спине. Она способствует улучшению кровообращения, расслаблению мышц и выделению эндорфинов [9] (LOE 1B), [10], (LOE 5), [18].
    Лечение ишиаса, обусловленного спинальным стенозом:
    Рекомендуется выполнение программы для стабилизации поясничного отдела позвоночника. Во время этой программы пациент находит наиболее удобное положение для поясничного отдела позвоночника и таза и пытается сохранить это положение во время занятий. При правильном выполнении такие упражнения могут улучшить проприоцепцию поясничного отдела позвоночника и уменьшить избыточные движения в сегментах позвоночника, что в результате уменьшит боль и защитит область от дальнейшего повреждения. Примеры таких упражнений: "Подъем согнутых ног лежа на спине", "Ягодичный мост" (LOE 2A)
      Лечение ишиаса, обусловленное спондилолистезом:
      Целью этой программы является увеличение стабильности поясничного отдела позвоночника в согнутых положениях. Несколько примеров упражнений: "Скручивание", "Подъем согнутых ног лежа на спине" и "Наклоны таза" [13] (LOE 2A), [4] (LOE 1A).
        Лечение ишиаса, обусловленное синдромом грушевидной мышцы:
        Используются упражнения для увеличения диапазона движений: растяжка грушевидной мышцы, мышц задней поверхности бедра (хамстринги) и разгибателей бедра [13] (LOE 2A).

        Однако нет исследований, показывающих эффективность таких упражнений. Физиотерапевты используют эти упражнения исходя из своего опыта, который показывает эффективность такого лечения у некоторых пациентов.
          Лечение ишиаса, обусловленного дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения:
          Стратегия такого лечения направлена на восстановление нормального движения в крестцово-подвздошных суставах и уменьшение раздражения седалищного нерва. Три наиболее важных упражнения: "Растяжка - приведение колена к груди" [15], "Отжимания" и "Поясничное вращение" [16] (LOE 1A) (без нагрузки).
            Мануальная терапия основана на гипотезе предотвращения декомпрессии позвоночника с помощью манипуляций сгибания и дистракции. Во время этой манипуляции увеличивается межпозвонковое пространство и уменьшается сдавливание. Было доказано, что мануальная терапия уменьшает междисковое давление [17] (LOE 1A), [8] (LOE 2C)

            Альберт и соавторы провели исследование, в котором изучили эффективность систематического активного консервативного лечения. Два вида лечения содержали одинаковую обучающую информацию и советы, но различались по типу программ упражнений.
            Лечение 1 включало упражнения на уменьшение симптомов. Упражнения были направлены на область спины. [9] (LOE 1B).
            • Упражнения, основанные на методе МакКензи [9].
            • Стабилизирующие упражнения [9],[18] для поперечных мышц брюшного пресса и многораздельных мышц [9].
            • Динамические упражнения для поперечных мышц брюшного пресса и разгибателей спины.
            Однако нет исследований, показывающих эффективность таких упражнений. Физиотерапевты используют эти упражнения исходя из своего опыта, который показывает эффективность такого лечения у некоторых пациентов.

            Лечение 2 включало ложные упражнения. Упражнения не были связаны между собой и были низкодозированными, чтобы стимулировать увеличение системного кровообращения. Примеры упражнений:
            • Упражнение 1 "Сжимание ягодиц". Пациент лежит на спине и сжимает ягодицы. Сокращение удерживается в течение 5 секунд. Упражнения повторяются 10 раз.
            • Упражнение 2 "Качание". Пациент стоит, слегка расставив ноги. Плечи расслаблены, свободно размахивает руками вдоль тела. Упражнение повторяется 20 раз. И другие упражнения.
            Пациенты больше верили в ложные упражнения, но результаты лечения показали, что эффективность упражнений, направленных на уменьшение симптомов выше. Однако эту программу нельзя использовать в качестве стандартной, так как каждый пациент отличается и по-разному реагирует на лечение [9] (LOE 1B).
              Программы упражнений
              В разделе "Шаблоны" вы найдете примеры программ упражнений при ишиасе: "Ишиас (фаза 1)", "Ишиас (фаза 2)".
              Ссылки на источники
              1. Ardman C. et al., Sciatica Solutions: Diagnosis, treatment and cure of spinal and piriformis problems, 1st edition, W.W. Norton & Company, 2007
              2. Jacobs W. et al., Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review (of RCT's) (1A)
              3. Ailianou A. et al., Review of the principal extra spinal pathologies causing sciatica and new MRI approaches., The Britisch Journal of Radiology, 2012, 85(1014): 672-681 (2C)
              4. Jacobs W. et al., Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review (of RCT's) (1A)
              5. Lewis R. et all., The clinical effectiveness and cost-effectiveness of management strategies for sciatica: a systematic review and economic model, Health Technology Assessment 2011, Vol. 15: no.39 (1A)
              6. B.W Koes, M.W Van Tulder, W.C Peul. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ, 23 JUNE 2007, VOLUME 334, p.1313-1314 (1A)
              7. Kika Konstantinou, Martyn Lewis, Kate M. Dunn. Agreement of self-reported items and clinically assessed nerve root involvement (or sciatica) in a primary care setting. Eur Spine J (2012) 21:2306–2315. (1B)
              8. Kenneth Jeffrey Miller DC, DABCO. Physical assessment of lower extremity radiculopathy and sciatica. Journal of Chiropractic Medicine (2007) 6, 75–82 (2C)
              9. Abdelilah el Barzouhi, M.D., Carmen L.A.M. Vleggeert-Lankamp, M.D., Ph.D., Geert J. Lycklama, Nijeholt, M.D., Ph.D., Bas F. Van der Kallen, M.D.,Wilbert B. van den Hout, Ph.D., Wilco C.H. Jacobs, Ph.D.,Bart W. Koes, Ph.D., and Wilco C. Peul, M.D., Ph.D. Magnetic Resonance Imaging in Follow-up Assessment of Sciatica. New England Journal of Medicine, 368;11 nejm.org march 14, 2013, P.1000 (1B)
              10. Dionne CE. A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies. 2008
              11. Patrick DL. Assessing health-related quality of life in patients with sciatica. 1995 (2B)
              12. Grøvle L. Reliability, validity, and responsiveness of the Norwegian versions of the Maine-Seattle Back Questionnaire and the Sciatica Bothersomeness and Frequency Indices. 2008. (2B)
              13. Lawrence M. Urban, BA, DPT. The Straight-Leg-Raising Test: A Review. JOSPT Vol. 2. No. 3, p.117-129
              14. Marybetts Sinclair .Modern Hydrotherapy for the Massage Therapist. Wolters Kluwer.2008. P273-274.
              15. Sciatica (lumbar radiculopathy) - Management". http://www.cks.nhs.uk/sciatica_lumbar_radiculopathy/management/scenario_sciatica_lumbar_radiculopathy/treatment/basis_for_recommendation.
              16. Vroomen, PC; De Krom, MC; Slofstra, PD; Knottnerus, JA (2000). "Conservative treatment of sciatica: a systematic review". Journal of Spinal Disorders 13 (6): 463–469. doi:10.1097/00002517-200012000-00001. PMID 11132976. (1A)
              17. Roelofs, Pepijn DDM; Deyo, Rick A; Koes, Bart W; Scholten, Rob JPM; Van Tulder, Maurits W (2008). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain". In Roelofs, Pepijn DDM. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD000396.pub3. PMID 18253976. (1A)
              18. John Barrett,Douglas Noel Golding. The practical treatment of backache and sciatica. Redwood Burn Limited. 1984.p97-103.
              19. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review. Pim A. J. Luijsterburg, Arianne P. Verhagen, Raymond W. J. G. Ostelo, Ton A. G. van Os, Wilco C. Peul, Bart W. Koes. European Spine Journal July 2007, Volume 16, Issue 7, pp 881-899 (1A)
              18 СЕНТЯБРЯ / 2019

              Перевод публикации: https://physio-pedia.com/Sciatica

              © feez.io