Наиболее распространенной причиной ишиаса является сдавление седалищного нерва (нервный корешок L4, L5, S1, S2, S3) грыжей межпозвонкового диска. [1][3]

Другие причины радикулита:

• Спинальный стеноз [1][5];
  
• Спондилез: инволюционный процесс постепенного изнашивания и старения анатомических структур позвоночника;
  
• Компрессия нерва: мышцы таза могут сдавливать седалищный нерв и вызывать боль. Например, синдром грушевидной мышцы [1];
  
• Воспаление и отек, вызванные артритом, растяжением или инфекцией. Инфекции могут быть вызваны абсцессами в подвздошно-поясничной, ягодичной мышцах или в тазу [1][3];
  
• Сосудистые нарушения: увеличение объема крови на поздних стадиях беременности может сузить ограниченное пространство вокруг спинного мозга и вызвать сдавливание нервов [1];
  
• Центральные механизмы: инсульт, кровоизлияние в мозг или склероз могут вызывать боль в седалищной области [1];
  
• Травматические патологии [3][5]: повреждение\отрыв проксимального отдела подколенного сухожилия; Компрессия седалищного нерва отеком, воспалением или гематомой, образовавшейся вокруг пораженного сухожилия.
• Гинекологические патологии [3]: эктопический эндометриоз, кисты яичника и беременность могут привести к ишиасу. Правая сторона чаще поражается.

Редкие причины ишиаса [3]:

• Остеохондрома может поражать поясничный отдел позвоночника и шейку бедра, что может привести к сдавлению седалищного нерва
  
  

Отличительным признаком ишиаса является боль. Характеристики боли:

• Локализация по ходу нерва, может возникать в спине, ягодицах, колене и ноге;
  
• Иррадиирует в ногу и может привести к снижению силы, рефлексов и чувствительности [5];
  
• Может быть постоянной или периодической [1];
  
• Может усиливаться при определенных движениях, таких как кашель или чихание (эти движения повышают внутрибрюшное давление) [5]. Сидение, сгибание, длительное стояние или подъем из сидячего положения могут усилить боль. Что касается облегчения боли, положение лежа на спине уменьшает давление на грыжу межпозвонкового диска и в результате уменьшает боль [3].
  

Также частыми неврологическими симптомами являются нарушение походки (ходьба на носках, свисание стопы и подгибание колена) [1], парестезии или дизестезия [3].

Лед или тепло часто используется при лечении радикулита. Тепло или лед обычно кладут на пораженный участок на 20 минут каждые 2 часа [14].

Лекарственные препараты обычно назначают для лечения ишиаса, но данные клинических испытаний, свидетельствуют о том, что использование анальгетиков для облегчения боли ограничено [15]. Исследователям не удалось выявить существенных различий между плацебо, НПВП, анальгетиками и миорелаксантами. Имеются ограниченные данные об использовании опиоидов [16][17].

При тяжелом течении ишиаса используется эпидуральная инъекция стероидов, чтобы уменьшить воспаление и боль. Однако положительный эффект наблюдается не у всех пациентов и как правило временный, может длиться от одной недели до года [8][9].

В крайних случаях может быть показано плановое хирургическое вмешательство. Когда основная причина ишиаса спинальный стеноз, рекомендуется операция по ламинэктомии. Во время этой операции удаляется небольшая часть позвонка и/или диска, которая зажимает нервный корешок. В случаях грыжи диска рекомендуется микродискэктомия. Во время этой операции через небольшое отверстие удаляется та часть грыжи межпозвонкового диска, которая зажимает нерв[10][18].

В большинстве случаев при лечении ишиаса отдается предпочтение консервативным методам лечения. Тем не менее, все еще есть некоторые противоречия вокруг этого. Исследования показывают, что одно лечение не превосходит другое [19] (LOE 1A). Поэтому мы обсудим несколько вариантов лечения.

Очень важной частью терапии может быть информирование (обучение) пациента об ишиасе и предоставление ему рекомендаций, особенно оставаться физически активным [13](LOE 2A), [10] (LOE 5). Однако образование пациентов по ишиасу еще не исследовано в рандомизированных контролируемых исследованиях [6] (LOE 1A) [10].

Инъекции с кортикостероидами и вытяжение не рекомендуются для лечения радикулита, так как имеют ограниченные доказательства эффективности [13] (LOE 2A), [4] (LOE 1A), [15].

Исследования показывают, что в краткосрочной перспективе постельный режим и полное ограничение физической активности не влияют на улучшение общего состояния, боль и качество жизни [19] (LOE 1A), [16] (LOE 1A), [10] (LOE 5).

В нескольких статьях было доказано, что иглоукалывание уменьшает боль в спине. Практика основана на философии достижения или поддержания благополучия через открытый поток энергии, воздействуя на определенные пути в теле. Тонкие иглы вводят в кожу рядом с локализацией боли [17] (LOE 1A), [8] (LOE 2C), [10] (LOE 5). Другие статьи не показали уменьшения боли при иглоукалывании [19].

Массажная терапия оказалась полезной при лечении болей в спине. Она способствует улучшению кровообращения, расслаблению мышц и выделению эндорфинов [9] (LOE 1B), [10], (LOE 5), [18].

Рекомендуется выполнение программы для стабилизации поясничного отдела позвоночника. Во время этой программы пациент находит наиболее удобное положение для поясничного отдела позвоночника и таза и пытается сохранить это положение во время занятий. При правильном выполнении такие упражнения могут улучшить проприоцепцию поясничного отдела позвоночника и уменьшить избыточные движения в сегментах позвоночника, что в результате уменьшит боль и защитит область от дальнейшего повреждения. Примеры таких упражнений: "Подъем согнутых ног лежа на спине", "Ягодичный мост" (LOE 2A)

Целью этой программы является увеличение стабильности поясничного отдела позвоночника в согнутых положениях. Несколько примеров упражнений: "Скручивание", "Подъем согнутых ног лежа на спине" и "Наклоны таза" [13] (LOE 2A), [4] (LOE 1A).

Используются упражнения для увеличения диапазона движений: растяжка грушевидной мышцы, мышц задней поверхности бедра (хамстринги) и разгибателей бедра [13] (LOE 2A).

Однако нет исследований, показывающих эффективность таких упражнений. Физиотерапевты используют эти упражнения исходя из своего опыта, который показывает эффективность такого лечения у некоторых пациентов.

Стратегия такого лечения направлена на восстановление нормального движения в крестцово-подвздошных суставах и уменьшение раздражения седалищного нерва. Три наиболее важных упражнения: "Растяжка - приведение колена к груди" [15], "Отжимания" и "Поясничное вращение" [16] (LOE 1A) (без нагрузки).

Мануальная терапия основана на гипотезе предотвращения декомпрессии позвоночника с помощью манипуляций сгибания и дистракции. Во время этой манипуляции увеличивается межпозвонковое пространство и уменьшается сдавливание. Было доказано, что мануальная терапия уменьшает междисковое давление [17] (LOE 1A), [8] (LOE 2C)

Альберт и соавторы провели исследование, в котором изучили эффективность систематического активного консервативного лечения. Два вида лечения содержали одинаковую обучающую информацию и советы, но различались по типу программ упражнений.
Лечение 1 включало упражнения на уменьшение симптомов. Упражнения были направлены на область спины. [9] (LOE 1B).

• Упражнения, основанные на методе МакКензи [9].
• Стабилизирующие упражнения [9],[18] для поперечных мышц брюшного пресса и многораздельных мышц [9].
• Динамические упражнения для поперечных мышц брюшного пресса и разгибателей спины.

Однако нет исследований, показывающих эффективность таких упражнений. Физиотерапевты используют эти упражнения исходя из своего опыта, который показывает эффективность такого лечения у некоторых пациентов.

Лечение 2 включало ложные упражнения. Упражнения не были связаны между собой и были низкодозированными, чтобы стимулировать увеличение системного кровообращения. Примеры упражнений:

• Упражнение 1 "Сжимание ягодиц". Пациент лежит на спине и сжимает ягодицы. Сокращение удерживается в течение 5 секунд. Упражнения повторяются 10 раз.
• Упражнение 2 "Качание". Пациент стоит, слегка расставив ноги. Плечи расслаблены, свободно размахивает руками вдоль тела. Упражнение повторяется 20 раз. И другие упражнения.

Пациенты больше верили в ложные упражнения, но результаты лечения показали, что эффективность упражнений, направленных на уменьшение симптомов выше. Однако эту программу нельзя использовать в качестве стандартной, так как каждый пациент отличается и по-разному реагирует на лечение [9] (LOE 1B).