В зависимости от источника можно найти разные определения боли в нижней части спины. Европейские рекомендации по профилактике боли в спине, описывают боль в спине, как «боль и дискомфорт, локализованные ниже ребер и выше ягодичных складок, с иррадиацией в ногу или без нее» [2]. В большинстве случаев (90-95%) боль является проявлением скелетно-мышечных изменений и носит неспецифический характер, т.е. боль не вызвана специфическими причинами (инфекционные, неопластические, воспалительные и другие) [2] .

Во многих случаях острая БНС регрессирует в течение 2 недель, и большинство пациентов возвращаются к работе в течение 1 недели. Известно, что при увеличении длительности боли значительно ухудшается прогноз. При продолжительности болевого синдрома более 6 мес только 50% пациентов возвращаются к полноценной повседневной и рабочей активности.

БНС разделяют на острую (<6 нед), подострую (6–12 нед) и хроническую (>12 нед). Известно, что примерно в 10–15% случаях острая БНС трансформируется в хроническую. Более 10 лет при диагностике и лечении болей в спине используется система «желтых флагов» – факторов риска хронизации БНС. В 2010 г. на основании данных систематического обзора R. Chou и P. Shekelle [14] выделены наиболее информативные показатели хронизации БНС: неадаптивные стратегии поведения; отсутствие отчетливых структурных причин; сопутствующие соматические и психоэмоциональные расстройства. При этом низкий уровень тревоги и страха, связанных с БНС, а также использование адаптивных стратегий преодоления боли являются достоверными предикторами благоприятного прогноза. К сожалению, медицинский персонал зачастую сам является причиной повышенной тревожности пациентов и формирования неадаптивных стратегий преодоления боли. Необоснованно широкое использование МРТ позвоночника, неверная трактовка полученных данных, ошибочное представление о прямой связи неспецифических изменений на МРТ с болевым синдромом, убеждение пациента в необходимости различных, иногда хирургических, манипуляций и ограничение физической активности способствуют не только увеличению длительности острой боли, но и хронизации БНС.

В настоящее время на основании данных многочисленных исследований можно утверждать, что нет прямой зависимости между изменениями, в том числе в межпозвонковых дисках, выявляемыми при магнитно-резонансной томографии (МРТ), и развитием БНС. При МРТ изменения выявляются у пациентов не только без острой боли в спине, но и без болевого анамнеза [12]. Кроме того, развитие анатомических изменений в позвоночнике не совпадает с возникновением БНС и не является предиктором эффективности проводимой терапии.

Вопрос о возможности и эффективности первичной профилактики БНС остается открытым. С одной стороны, распространенность БНС среди населения, частый дебют болевого синдрома в подростковом возрасте и болевой анамнез указывают на то, что первичная профилактика БНС у взрослого населения маловероятна. С другой стороны, имеющиеся данные показывают, что регулярная лечебная гимнастика может быть эффективна для профилактики БНС. При этом использование различных ортопедических средств (стельки, супинаторы, корсеты, бандажи), ограничение подъема тяжести, борьба с психоэмоциональным стрессом неэффективны как средства первичной профилактики БНС [13].

Доказано положительное влияние лечебной гимнастики на профилактику и течение БНС. В структуру лечебных фитнес-программ должны входить упражнения на гибкость, растяжение, координацию, выносливость, аэробная и силовая нагрузки. В качестве аэробных нагрузок при неспецифической БНС с успехом могут использоваться бег и катание на велосипеде [18].